Pourquoi peut-on reprendre du poids après une chirurgie ?

La chirurgie n'échappe pas aux mécanismes de ce livre. Elle les déplace, fortement, mais elle ne les annule pas.

Ce que montrent les suivis longs

Le suivi le plus long dont on dispose a mesuré des personnes opérées d'un bypass pendant douze ans. La perte moyenne à deux ans était de l'ordre de trente-cinq kilos ; à douze ans, elle restait de l'ordre de vingt-huit. Une reprise partielle a donc eu lieu, et le résultat reste sans comparaison avec ce que produit un régime sur la même durée.

Un autre suivi, sur sept ans, montre la dispersion derrière ces moyennes : la plupart des personnes maintiennent une perte importante, une minorité reprend l'essentiel, et les trajectoires se séparent tôt.

Il faut aussi dire ce que ces études montrent au-delà du poids : une baisse de la mortalité et une rémission fréquente du diabète de type 2, qui sont les raisons médicales de l'intervention bien plus que le chiffre de la balance.

Pourquoi la reprise arrive

Trois mécanismes, tous déjà décrits.

L'adaptation métabolique. La dépense baisse avec le poids, ici comme ailleurs, et le nouvel équilibre s'installe.

L'atténuation du signal. La chute de la ghréline et la hausse des hormones de satiété sont mesurées les premières années ; leur ampleur diminue ensuite chez une partie des opérés, et la poche gastrique elle-même se distend avec le temps.

Ce qui n'a pas été opéré. L'opération agit sur la faim ; elle n'agit ni sur l'envie, ni sur le repas de stress, ni sur les aliments liquides, qui passent le montage sans difficulté. Les mécanismes de la première partie continuent de s'appliquer, et ils sont même plus saillants puisque le canal de la faim est fermé.

Ce qui distingue ceux qui maintiennent

Les suivis convergent : l'assiduité au suivi médical, l'activité physique régulière, et une alimentation organisée plutôt que subie.

Ce sont les facteurs de la partie cinq. L'opération change le point de départ ; elle ne dispense pas de ce qui fait tenir un changement dans le temps.